В обиходе мы часто путаем профилактический медосмотр и диспансеризацию, уверены, что её проходят по годам рождения (но не помним, когда «наш» год) и считаем, что в неё входит мало исследований — что взять с муниципальной поликлиники? На деле процедуру совершенствуют: очередей уже меньше, а спектр анализов широк.
Как бесплатно обследоваться на опасные заболевания, самому выбрать врача и обнаружить рак тогда, когда его ещё можно вылечить, A42.RU рассказала главный областной специалист по первичной медико-санитарной помощи Лариса Токарева.
Медосмотр и диспансеризация — это одно и то же?
Нет.
Диспансеризация — это более широкое понятие. Она включает и профилактический медицинский осмотр, и набор углубленных обследований для выявления хронических болезней на раннем этапе. В документах Минздрава профмедосмотр — главная часть первого этапа диспансеризации, который завершается визитом к терапевту. Второй этап диспансеризации — это обследования по направлению терапевта. Ещё в диспансеризацию входит определение группы здоровья, рисков, подсчёт статистики и прочие в целом важные для общественного здоровья штуки, которые напрямую отдельного человека не касаются.
Приказ Минздрава № 404н от 27.04.2021 г. определяет, что в фокусе внимания медиков должны быть факторы риска заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
— Мы называем эти болезни социально значимыми, — объясняет Лариса Токарева. — Это туберкулёз, диабет, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
На финансирование амбулаторного звена в 2023 году в российском бюджете заложено более 1 триллиона рублей, это почти на 14% больше, чем в прошлом году — причём отчасти как раз ради того, чтобы увеличить объёмы профилактики. Перед поликлиниками ставят увеличенные планы по количеству обследованных людей, а над тем, как лучше организовать процесс, думают в отдельных центрах.
— У нас в Кузбассе совершенствованием порядка прохождения диспансеризации занимается региональный центр первичной медико-санитарной помощи, там разрабатывают проекты, буквально расписывают, что должен делать регистратор, врач, медсестра, — говорит Лариса Токарева.
Минздрав ведёт целую информационную кампанию, чтобы привлечь людей на осмотр и диспансеризацию.
— Мы ходим с красным флагом и приглашаем, говорим об этом повсюду, — подчёркивает врач.
Многие люди не надеются на хорошее отношение в муниципальных поликлиниках, но, получается, всех нас там ждут — как минимум на уровне деклараций.
Диспансеризацию можно пройти лишь в определённый год?
Диспансеризацию — лишь в определённый год, а медосмотр — в любой.
Профилактический медосмотр можно проходить ежегодно независимо от возраста. Обследования, которые в него входят, перечислены в пункте 16 приказа Минздрава. Кроме всяких общих осмотров и измерения давления, там пять значимых пунктов:
- кровь на сахар и холестерин;
- флюорография;
- ЭКГ в покое — при первом осмотре;
- измерение внутриглазного давления — при первом осмотре;
- осмотр у гинеколога.
«При первом осмотре» означает, что если вы впервые пришли на профилактический медосмотр, например, в 25 лет, то вам измерят внутриглазное давление. Но в 26 и в 27 лет измерять его уже не будут, а будут уже только в рамках диспансеризации — до 39 лет раз в три года, после — ежегодно.
Какие обследования можно пройти в ходе диспансеризации?
Диспансеризацию проходят раз в три года, но не произвольно, а по годам рождения. В 2023 году обследуются те, кто родились в 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002 и 2005 годах. А также все, кто родился раньше 1984 года — то есть граждане старше 40 лет, так как они проходят диспансеризацию ежегодно.
Первый этап диспансеризации включает всё, что входит в медосмотр из предыдущего вопроса, общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и онкологический скрининг:
- осмотр кожных покровов, слизистых ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов — на выявление локализаций онкологических заболеваний;
- в возрасте от 40 до 64 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь один раз в два года;
- в возрасте 45 лет — скрининг опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия);
- для женщин от 18 до 64 лет — взятие мазка с шейки матки;
- для женщин от 40 до 75 лет — маммография обеих молочных желез один раз в два года;
- для мужчин 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови.
Если в рекомендованном возрасте исследование вообще не проводили, то его проводят при обращении, а график последующих исследований смещается согласно рекомендуемой частоте проведения исследования.
Эти обследования проводят всем, или я должен о них сам попросить?
Специально просить об исследованиях первого этапа не должно быть необходимости: терапевт проведёт все процедуры и выдаст все направления из списка. Причём приказ Минздрава строго рекомендует больницам проводить первый этап диспансеризации за один день.
По результатам первого этапа диспансеризации врач выявляет показания и отправляет на второй этап — дополнительные, более глубокие исследования.
— Если по итогам первого этапа мы находим подозрительные симптомы, то быстренько выписываем направления на дообследование, — рассказывает Лариса Токарева. — Так, исследование кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак, который у нас на втором месте после рака лёгких. С 45 лет всем проводим гастроскопию, чтобы исключить атрофический гастрит — состояние, которое называют предраковым. Направляем на компьютерную томографию лёгких, колоноскопию и так далее.
Во второй этап диспансеризации (уже только по направлению и показаниям) входит:
- осмотр невролога, хирурга, уролога, гинеколога, колопроктолога и других специалистов;
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- компьютерная томография лёгких;
- спирометрия;
- дерматоскопия;
- исследование уровня гликированного гемоглобина в крови.
Ещё раз подчеркнём: эти процедуры положены не всем, а только тем, кому выпишет направление врач.
По итогам второго этапа, получив результаты всех исследований, терапевт уточняет диагноз, определяет группу здоровья и диспансерного наблюдения. Лечение выявленных заболеваний далее продолжается в обычном порядке.
Для переболевших ковидом после «обычной» диспансеризации проводят ещё так называемую «углубленную».
— По показаниям проводим ряд исследований — исключаем патологии бронхолёгочной и сердечно-сосудистой системы, чтобы не было тромбов и так далее. Это серьёзные исследования — D-димер, коагулограмма, КТ сосудов, — которые мы в обычной ситуации не проводим, — подчёркивает Лариса Токарева.
Примечательно, что никакой справки не требуют: то, что вы переболели ковидом, достаточно указать в анкете.
Что если на медосмотре выявили показания к обследованиям, которые в объём диспансеризации не входят?
Врач будет действовать так, как будто вы просто пришли на приём, и помощь вы всё равно получите в полном объёме, который положен по ОМС.
Приказ Минздрава устанавливает, что если есть показания к проведению консультаций врачей-специалистов, исследований и мероприятий, не входящих в объём диспансеризации, они назначаются и выполняются в порядке оказания медицинской помощи по профилю предполагаемого заболевания и на основе клинических рекомендаций. В том числе это касается высокотехнологичной медицинской помощи и направлений на прохождение санаторно-курортного лечения.
Как пройти диспансеризацию, если по будням я занят, а по выходным поликлиника не работает?
Статья 185.1 Трудового кодекса обязывает работодателя для прохождения диспансеризации раз в три года предоставить освобождение на один рабочий день с сохранением среднего заработка. Весь первый этап диспансеризации проведут за один день, очередей должно быть минимум — под это настроена вся система.
— Есть требование к каждой медорганизации организовать порядок прохождения диспансеризации, — объясняет Лариса Токарева. — В крупных, таких как кемеровская поликлиника № 5, организованы целые отделения, в которых занимаются только диспансеризацией. В медучреждениях поменьше работают кабинеты медицинской профилактики. Конечно, бывают накладки, не все пациенты приходят вовремя. Но если вы записались, то вам построят маршрут так, что долго ожидать приёма не придётся.
По словам Ларисы Токаревой, если структура поликлиники сложная и централизованная (пример — Прокопьевск, где по сути одна больница со множеством отделений), и до отделения диспансеризации ехать далеко, то обычно есть возможность пройти диспансеризацию, записавшись к участковому терапевту. Уточнить, есть ли такая возможность, нужно в регистратуре.
Не все работодатели с энтузиазмом относятся к идее отпускать работников на диспансеризацию. Чтобы снять эту напряжённость, медики организуют выездные бригады на крупные предприятия и в учреждения в своей зоне ответственности — например, заводы или школы.
Я могу сам выбрать поликлинику и врачей пофамильно?
Поликлинику — нет, врачей — да.
Всё тот же приказ Минздрава гласит, что диспансеризация проводится по месту прикрепления. По словам главного областного специалиста, это важно для правильного распределения нагрузки, сбора и сохранения информации — то есть в конечном счёте это ограничение тоже в интересах пациентов, чтобы не было организационных сбоев и очередей. А вот уже внутри медучреждения выбор персоны врача — право пациента.
— Главное, чтобы было заключение терапевта. Вы сами выбираете, к кому из хирургов или неврологов пойдёте. Только запишитесь, — напоминает Лариса Токарева.
Диспансеризация — это обязательно? Что, если я хочу пройти, но кровь сдавать не хочу?
Можно отказаться как от диспансеризации в целом, так и от отдельных процедур. В поликлинике не могут сказать «раз вы отказались сдавать кровь, мы не будем проводить диспансеризацию». Но направлений по показаниям, полученным в результате исследования анализов, от которых вы отказались, вы, естественно, не получите.
У меня могут отобрать водительские права или лицензию на оружие, если обнаружат плохое зрение или другие противопоказания?
Оружие отобрать могут. Права — нет.
С 2022 года действует приказ Минздрава № 44Н, который обязывает медорганизацию при обнаружении противопоказаний к владению оружием уведомить не только владельца оружия, но и орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия. Действующая справка при этом аннулируется, человека направляют на внеочередное медицинское освидетельствование, по итогам которого и решается — оставить лицензию или забрать.
Этот приказ призван ликвидировать пробел в законодательстве, когда человек получает справку на 10 лет, через 2 года заболевает, скажем, шизофренией, но продолжает владеть оружием ещё 8 лет, и нет никакого легального способа его забрать.
В отношении водительских прав в Госдуме предлагали ввести такую же процедуру, но законопроект получил отрицательное заключение правительства из-за размытости оснований для лишения прав и непроработанности процедуры. Нетрудно предположить, что если бы закон приняли, водители обходили бы диспансеризацию стороной.
Можно ли привести на диспансеризацию ребёнка?
Можно, но скорее всего его уже обследовали в школе.
Порядок диспансеризации несовершеннолетних прописан в отдельном приказе. С рождения до года ребёнка осматривают каждые три месяца, с года до семнадцати лет — каждые два года. В школе детей осматривает штатный медработник, а специалисты из поликлиники, как правило, приезжают сами. Родителям остаётся только подписать согласие.
— У каждой поликлиники есть план мероприятий и график, по которому выездные бригады посещают школы и детские сады в зоне ответственности, — рассказывает Лариса Токарева. — Этот вопрос жёстко контролируется, защите здоровья детей уделяется много внимания.
В 2023 году губернатор Кузбасса Сергей Цивилёв дополнительно поручил провести диспансеризацию всех школьников, большая часть прошла обследование ещё до начала летних каникул.
Диспансеризация — это эффективно? Какова вероятность, что мне действительно помогут обнаружить болезнь?
Российские исследования показывают, что если в регионе хорошо налажена диспансеризация, и люди её ответственно проходят, то до 54% злокачественных новообразований удаётся выявить на ранних стадиях. Если диспансеризация налажена плохо, этот показатель падает до 4-16%. Иными словами, диспансеризация — ключ к тому, чтобы «поймать» рак на той стадии, когда его ещё можно вылечить.
В 2022 году в Кузбассе прошли диспансеризацию 1,24 миллиона человек. По итогам обследования выявили 36 445 случаев заболеваний, в том числе 328 злокачественных образований. Первое место традиционно занимают болезни системы кровообращения — 8 479 случаев. В 2023 году профилактическими осмотрами планируют охватить около 400 тысяч детей и более 900 тысяч взрослых.
Фото: A42.RU
