В посленовогоднюю неделю больницы накрывает волна пациентов с отравлениями и расстройствами пищеварения: тазик салата выбрасывать жалко, а есть нельзя. Почему новогодний стол — это минное поле для желудка, чем опасны сладкие коктейли и какой суперфуд спасёт от метеоризма, нам рассказала врач-гастроэнтеролог и диетолог Юлия Кошеварова.

«Главный враг — не салат, а то, как его хранят»

— С какими жалобами к вам чаще всего приходят на новогодних выходных?

— С тошнотой, болью в животе, рвотой. Люди доедают всё, что приготовили к Новому году, — банально жалко выкинуть. Особенно опасны салаты, у которых довольно короткий срок хранения, особенно в заправленном виде: майонез, сметана, греческий йогурт — прекрасная питательная среда для кишечной палочки и сальмонеллы. Они и приводят к расстройствам ЖКТ.

— То есть главная причина проблем с желудком — майонезные салаты?

— Не сами салаты, а нарушение правил хранения. По СанПиНу майонезный салат может стоять при комнатной температуре не более двух часов. А в реальной жизни делают так: салат приготовили накануне или утром, убрали в холодильник, вечером достали на новогодний стол — он стоит шесть-восемь часов, потом его опять убирают в холодильник. За это время бактерии уже прекрасно начали размножаться. На следующий день, когда салат снова подают на стол, патогенная флора там уже есть.

— Даже на следующий день заправленный салат лучше не есть?

— Да. Плюс нужно понимать, что в праздники ЖКТ и так ослаблен: переедание, алкоголь, избыток сладкого. Иммунная система кишечника работает хуже, полезные бактерии не успевают сдерживать патогенные, и риск отравиться растёт.

— Как тогда быть с любимым тазиком оливье, который стоит три дня на балконе и замёрз в лёд?

— Лучше всё-таки выбросить. В замороженном виде некоторые бактерии просто перестают активно размножаться, но совсем не погибают. Безопаснее заранее подготовить компоненты для салата — отварить продукты, хранить их отдельно, а смешивать только перед подачей. Готовая перемешанная масса, особенно с сочетаниями вроде яблока и мяса, хранится куда хуже.

От диспепсии до панкреонекроза

— Какие вообще бывают расстройства ЖКТ после праздников? Ведь иногда «просто переел», а иногда человеку реально плохо.

— Есть лёгкие состояния вроде диспепсии: человек переел, его слегка подташнивает, может быть даже однократная рвота, но всё проходит самостоятельно или после приёма ферментов.

— А как понять, что ситуация стала опасной?

— Если рвота повторяется более двух раз, присоединяется жидкий стул, меняется его цвет — до зелёного или почти прозрачного, появляются примеси слизи или крови. Это часто говорит об инфекции, например сальмонеллёзе, и там уже нужны не минералка с ферментами, а лечение под контролем врача.

— Какими могут быть последствия?

— У пациентов с хроническим панкреатитом после переедания сладкого и употребления алкоголя может начаться обострение: боль в левом подреберье, отдающая в поясницу, ноющая, очень сильная. Она может купироваться спазмолитиками, но если поднимается температура, это может уже говорить о панкреонекрозе — отмирании клеток поджелудочной железы. Это серьёзное состояние, которое может потребовать и хирургического вмешательства.

Нередко на праздниках возникает желчная колика, когда человек злоупотребляет жирным. Печень активно выделяет желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Возникают тяжесть, покалывание, боль в правом подреберье, может быть рвота желчью. Обычно помогают спазмолитики. Если на их фоне боль проходит, дальше в плановом порядке нужно обратиться к гастроэнтерологу. Но если рвота многократная, повышается температура, желтеет кожа — это повод экстренно ехать к врачу.

— Давайте чётко резюмируем: когда уже точно нельзя сидеть дома и ждать?

— Если рвота была более двух раз, поднялась температура, стул учащается более пяти раз в сутки на протяжении двух дней, боль в животе не проходит после приёма спазмолитика — это поводы для обращения к врачу, а иногда и для экстренной помощи.

Когда промывать желудок и как работают сорбенты

— Когда имеет смысл промывать желудок?

— Промывание желудка разумно, если явно был съеден испорченный продукт и прошло не больше 2-3 часов. Позже промывать желудок бессмысленно — пища уже ушла дальше по кишечнику.

— Как это сделать дома?

— Выпить 2-3 стакана кипячёной воды, то есть примерно 500-600 миллилитров, широко открыть рот, положить два пальца на корень языка и надавить. Можно слегка поддавливать второй рукой в области эпигастрия, по центру живота. Если желудок переполнен водой, рвота, как правило, наступает. Но если не получается, не надо мучить себя — лучше обратиться за медицинской помощью, и промывание проведут через зонд.

— Если с промыванием опоздали, чем ещё можно себе помочь?

— Сорбентами. Вы их все знаете — активированный уголь, «Полисорб», «Энтеросгель», «Смекта» и другие. Главное — соблюдать инструкцию. Плюс обильное питьё и разгрузка для ЖКТ: бульоны, жидкая тёплая пища, без тяжёлых блюд. В этот день, естественно, никакого алкоголя, доеданий салатов и конфет.

— Разве активированный уголь не устарел? Его вообще стоит применять?

— У активированного угля крупные частицы, которые могут «забивать» пространство между ворсинками кишечника, нарушать нормальный контакт и даже провоцировать раздражение кишечника. Более современные сорбенты имеют более мелкие частицы, которые проникают между ворсинками, связывают токсины и дополнительно обволакивают слизистую, помогая выработке защитного слоя. Поэтому — да, я могу рекомендовать современные сорбенты. Но если под рукой только активированный уголь, то можно принять и его, он достаточно эффективен.

— Как вообще работает сорбент? Что именно он впитывает?

— Сорбенты связывают токсичные вещества и лишнюю жидкость в просвете кишечника. Молекула сорбента как бы всасывает токсины — например, продукты жизнедеятельности бактерий, некоторые спирты и формальдегиды, и выводит их с каловыми массами. Не все токсины, конечно, но значительную часть.

«Праздничный понос», метеоризм и суперфуды

— Почему во время праздников многие мучаются от поноса? Даже когда вся еда точно не испорчена.

— Чаще всего из-за переедания сладкого и жирного. В кишечнике живёт огромное количество бактерий: есть полезная флора и условно-патогенная. Пока условно-патогенная флора в норме, она нам не мешает. Но если её становится слишком много — например, той же эшерихии коли, клепсиеллы, — она вызывает воспалительные процессы, и это проявляется учащением стула. Жиры дополнительно усугубляют ситуацию: они должны эмульгироваться желчью, а если жиров слишком много, желчь не успевает справляться — и возникает тот самый «праздничный понос».

— Нужно ли его вообще лечить? Ну проносит и ладно, и хорошо даже.

— Не совсем. Вместе с патогенной флорой вымывается и наша полезная микробиота. Организм теряет и защиту, и ресурсы. В такой ситуации можно помочь себе ферментами для улучшения переваривания и добавить бифидо- и лактобактерии.

— Про пробиотики часто пишут, что доказательств их эффективности мало.

— Зависит от препарата. Есть пробиотики и пребиотики с клиническими исследованиями и результатами, подтверждёнными практикой применения.

— Если аптечный пробиотик работает, может, тогда и кефир с йогуртом помогут восстановиться после диареи?

— Нет. В кефире и йогурте много молочного сахара — лактозы, которая становится пищей для патогенных бактерий. Это может усилить брожение и раздражение кишечника. Кефир — вообще высокоферментированный продукт, который будет усиливать перистальтику и газообразование. Биолакт действует мягче, но рассчитывать, что он один восстановит микрофлору, я бы не стала.

— Переходим к самому чувствительному вопросу: как спастись от пуканья?

— Смотрите, как это работает. Условно-патогенные бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют газы, в том числе сероводород, — отсюда вздутия, метеоризм, неприятный запах. Пробиотики — это живые организмы, наши «полезные» бактерии, а пребиотики — это их пища, вещества, необходимые для размножения. Соответственно, если вы хотите помочь организму, можно принять пробиотики и пребиотики, в том числе клетчатку. Например, семена чиа или псиллиум, то есть шелуху семян подорожника, её продают в аптеках. Клетчатка создаёт «домик» для полезной флоры, обеспечивает её питанием, а патогенной флоре такие условия не подходят — её становится меньше, перистальтика нормализуется, вздутие уходит.

— Когда лучше добавлять клетчатку — в день застолья или после?

— Оптимально — и накануне жирной пищи или алкоголя, и в сам день, и на следующий. Это работает как постоянная поддержка, а не разовая таблетка. Плюс хорошо добавить горечи — руколу, салат радиччио: они стимулируют отток желчи, а желчь — природный антисептик кишечника. Правда, при повышенной кислотности с горечами нужно быть аккуратнее. Вообще я советую перед мясом съесть порцию овощного салата с клетчаткой — так желчь начнёт выделяться заранее, и переваривание пойдёт легче.

— Семена чиа и псиллиум — это биологически активные добавки?

— Я бы не назвала их БАДами, скорее «суперфудом», как сейчас модно говорить. Это обычные продукты: семена и шелуха семени подорожника. Они богаты клетчаткой, которая работает как балластное вещество в кишечнике, улучшает перистальтику. Кишечник — мышечный орган: он либо сокращается при достаточной двигательной активности, либо при достаточном количестве клетчатки. В условиях гиподинамии как раз такие продукты очень помогают.

— Позавчера я принял таблетку панкреатина прежде чем доедать шашлык. Это был верный ход?

— Да, можно помочь своему ЖКТ. Если есть склонность к вздутию и дискомфорту после тяжёлой еды, лучше принять ферменты, чем терпеть боль и распирание. А ещё лучше — проявлять умеренность и скорректировать режим питания.

Сладкие коктейли и «безопасные дозы»

— Какой вид алкоголя хуже всего влияет на пищеварение?

— Любой алкоголь вреден. Пожалуй, хуже всего — сладкие коктейли и смешанные напитки: ликёр плюс крепкий алкоголь, а уж если там ещё что-то поджигают — всё это мощнейшая бомба замедленного действия для печени и поджелудочной железы. Большое количество сахара вызывает колоссальную нагрузку на поджелудочную, она выделяет много инсулина. Печень в это время вынуждена заниматься переработкой спирта, а сахар «уходит в запас»: сначала в виде гликогена, а что не уместилось — стимулирует жировую инфильтрацию печени.

— Какова безопасная доза алкоголя?

— Безопасной дозы не существует, любой алкоголь несёт вред — и головному мозгу, и печени. Иногда называют условно допустимые количества: пива для женщин — 0,33 литра, для мужчин — 0,5; вина — примерно 125 миллилитров для женщины и 250 для мужчины; по крепкому алкоголю — порядка 50-75 миллилитров. Важно понимать, что это не рекомендация, а максимум, выше которого вред только растёт.

— Что страшнее для пищеварения и организма в целом: полбутылки водки или ящик пива?

— Вредно и то, и другое. И я однозначно против пива. Пиво — это фитоэстроген, который у мужчин снижает выработку тестостерона и стимулирует образование женских половых гормонов. Отсюда характерный «пивной животик», линия бёдер по женскому типу, гинекомастия — увеличение груди. У женщин, наоборот, может повышаться уровень андрогенов: растут усики, появляется живот, меняется фигура. Плюс дрожжи усиливают брожение в кишечнике и ухудшают состояние микробиоты. Если уж вы не можете отказаться от алкоголя, остановитесь на сухом вине — белом или красном, но не более одного бокала. Это не значит, что оно полезно.

— Что делать, если человек всё-таки отравился алкоголем?

— Пить много жидкости, в том числе минеральной воды. Можно добавить препарат с ацетилцистеином — это вещество не только помогает при кашле, но ещё и превращается в печени в глутатион — мощный природный детоксикант, который помогает организму выводить этанол и его метаболиты. И, конечно, в день похмелья нужно максимально щадить ЖКТ: лёгкие бульоны, минералка, никакой тяжёлой пищи. По возможности — больше отдыхать.

Фото: A42.RU