На 30 октября в Кузбассе развёрнуто 3 969 коек, из них 1 319 занято пациентами с пневмонией. Однако это лишь наиболее тяжёлые случаи. Значительное количество проходит лечение на дому: врачи выдают им список лекарств и контролируют течение болезни по телефону.
Параллельно в кузбасских аптеках возникли сложности с лекарствами. Это связано с новым способом маркировки и учёта, а ещё с тем, что люди скупают огромное количество противовирусных и антибиотиков впрок. Рассказываем, почему это не имеет смысла.
Пневмония: разные заболевания под одним названием
Слово «пневмония» буквально означает воспаление лёгких. Лечение двух внешне одинаковых пневмоний может радикально различаться в зависимости от того, чем вызвано воспаление. Это могут быть бактерии, могут быть вирусы, а иногда — паразиты или грибки. В каждом случае лечение будет принципиально разным.
Поражение лёгких коронавирусной инфекцией во многих странах мира вообще не называют пневмонией, используя термин «тяжёлый острый респираторный синдром», — настолько отличается клиническая картина от привычных пневмоний.
Пытаться лечить все пневмонии одинаково — всё равно что заливать одинаковое топливо и в трактор, и в автомобиль, и в самолёт.
Антибиотики: оружие массового поражения на всякий случай
Антибиотики эффективны при бактериальных инфекциях, но совершенно бесполезны при вирусных.
Это совершенно не учитывает далёкий от медицинской науки обыватель. Памятуя, как здорово антибиотики помогли «в прошлый раз, когда я сильно грипповал», и подогреваемый страхом, он готов при первых же симптомах пить азитромицин просто на всякий случай.
В России антибиотики действительно входят в протокол лечения любой пневмонии, так как на поздних стадиях вирусного заболевания иногда присоединяется бактериальная инфекция. Но на ранних стадиях гриппа, коронавируса и ОРВИ, а тем более «для профилактики» принимать антибиотики бессмысленно и вредно.
— Антибиотики пациентам выдают, потому что таков протокол, — отмечает врач-рентгенолог Ольга Полева. — Он рассчитан на тот случай, если болезнь затянется и присоединится бактериальная инфекция. Есть она или нет, можно выяснить точно с помощью анализа крови, но при лечении на дому его дожидаться слишком долго, и врач назначает антибиотики, опираясь просто на клиническую картину и опыт. Каждый организм индивидуален — бактериальная инфекция может не присоединиться вовсе или появиться позже.
А, например, при коронавирусе, в отличие от гриппа, применение антибиотиков «на всякий случай» даже в поздней стадии болезни не оправдано. По данным ВОЗ, которые приводит «Медуза», бактериальная инфекция присоединяется лишь в 7-8% случаев.
Но что антибиотики сделают совершенно точно — это уничтожат значительную часть здоровой микробиоты человека, то есть «полезных» бактерий, которые участвуют в пищеварительных и иммунных процессах.
— Примерно 2,5 килограмма микробиоты покрывает слизистую кишечника человека, — отмечает Ольга Полева. — Кишечник — ключевой иммунный орган, он участвует в образовании антител, является источником лимфоидных клеток, дающих иммунный ответ. Принимая антибиотики, мы убиваем симбиотические бактерии — и это негативно влияет на работу кишечника и на иммунитет в целом.
Принимать антибиотики без назначения врача опасно ещё и потому, что они имеют набор серьёзных побочных эффектов.
— Весьма спорным является вопрос об антибактериальной терапии в лёгкой стадии заболевания, лечение которой проводится амбулаторно, — предостерегает Лариса Токарева, главный специалист по терапии и общей врачебной практике в Кузбассе. — У всех лекарственных препаратов имеются противопоказания, причём индивидуальные, не учтённые в общих инструкциях к применению, которые может определить только врач, учитывая особенности вашего организма и наличие хронических заболеваний.
Ну и, наконец, бесконтрольный приём антибиотиков приводит к появлению «суперинфекций» — бактерий, устойчивых к большинству известных антибиотиков. Ещё в сентябре главврач московской больницы № 40 Денис Проценко отмечал, что когда COVID-19 вызывает пневмонию, причиной большинства летальных исходов становится не вирус, а сепсис, вызванный как раз суперинфекциями.
Таким образом, скупать и пить антибиотики без назначения и контроля врача бесполезно и чревато осложнениями. Кроме того, делая так, люди способствуют появлению бактерий, от которых уже не помогут лекарства.
Противовирусные: стрельба холостыми
Противовирусные лекарства против вирусов далеко не так эффективны, как антибиотики против бактерий.
Фундаментальное отличие вирусов в том, что они не способны размножаться вне клеток чужих организмов. Вирусы встраиваются в них — и уничтожить заразу лекарствами, не повредив клетку хозяина, практически невозможно. Именно поэтому по-настоящему эффективных противовирусных средств мало, и они обладают обширным списком противопоказаний. А ещё имеют узкий спектр действия — например, только против герпеса, или гепатита, или ВИЧ. «Просто противовирусных» не существует.
— В отношении подавляющего большинства вирусов приходится с грустью констатировать практически полное отсутствие эффективных противовирусных средств, — указывает известный педиатр и популяризатор науки Евгений Комаровский.
Зато в аптеках полно препаратов, имеющих «противовирусную активность». Но активность и клиническая эффективность — далеко не одно и то же. Многие противовирусные препараты, успешно прошедшие регистрацию в России, вообще не проходят проверку эффективности методами доказательной медицины — в том числе суперпопулярные «Арбидол» и «Кагоцел». Об этом писал президиум формулярного комитета РАМН ещё в 2007 году: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств […] устаревшие препараты с недоказанной эффективностью…» и далее — список препаратов, в числе которых и «Арбидол».
Тем не менее, действующее вещество «Арбидола» умифеновир включен во временные методические рекомендации Минздрава с оговоркой «имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии всеми препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности».
— Когда врач оставляет пациента с пневмонией лечиться на дому, в списке лекарств будет противовирусное — скорее всего, «Арбидол», — говорит Ольга Петрова. — Данные о его эффективности противоречивы, но он, по крайней мере, безвреден.
Это подтверждает и китайское клиническое исследование умифеновира 2020 года на больных COVID-19: оно продемонстрировало отсутствие какого бы то ни было эффекта.
Не менее популярный «Анаферон» и его аналоги и вовсе являются гомеопатическими средствами. То есть не могут быть эффективны даже теоретически, так как содержат действующее вещество в концентрации 10 в -15 степени, о чём прямо написано в инструкции — то есть примерно одна молекула на сто миллионов таблеток.
Применительно к текущей ситуации о низкой эффективности противовирусных средств напомнил израильский врач родом из Красноярска, специалист в области доказательной медицины Борис Бриль.
— Арбидол, галавит, ингаверин, капли интерферона, варфарины не являются лечением какого-либо заболевания, — Instagram[*]медик.
Чем же лечиться?
Когда больницы переполнены, врачи вымотаны, а все пациенты, кроме самых тяжёлых, лечатся на дому, сложно сохранять спокойствие, почувствовав первые признаки недомогания. И всё же нужно постараться обойтись без паники. Создать условия для мобилизации сил организма: обильное питьё, постельный режим, дыхательная гимнастика. Строго следовать указаниям врача, когда он придёт.
Это психологически сложно принять, но иногда лекарства не существует. Острое желание принять хоть что-нибудь приводит к тому, что производители очень сомнительных лекарств получают большие прибыли. А те, кому антибиотики действительно нужны прямо сейчас, не могут их купить из-за необоснованного ажиотажного спроса.
— В течение одной недели двухмесячный запас лекарственных средств просто смели с прилавков аптек, — отметил министр здравоохранения Кузбасса Михаил Малин. — Здесь, конечно, сработала привычка населения брать про запас и жаропонижающие, и антибиотики, и витамины. Мы, конечно, не осуждаем, но призываем к тому, чтобы всё-таки подходить более спокойно, без эмоций к тому, что происходит.
Министр добавил, что после обращения кузбасских властей в Минпромторг была принята так называемая заявительная схема маркировки лекарств, она стала значительно проще. Это позволило аптекам и оптовикам быстрее завершать формирование поступающих медикаментов
Министр промышленности Кузбасса Леонид Старосвет рассказал, что 1 ноября в Кузбасс доставили очередную крупную партию антибиотиков и противовирусных препаратов, которые в течение нескольких дней поступят в продажу. Кроме того, в течение недели ожидается прямая поставка антибиотиков с завода «Крассфарма». Министр призвал кузбассовцев не поддаваться ажиотажу и заверил, что лекарств в аптечных сетях региона будет достаточно.
