gazeta.a42.ru
23 июня в 16:22 Финансы

Лечитесь на здоровье! Как страховой представитель поможет отстоять ваши права?

Как сохранить здоровье и не упустить важное для лечения время? Обсудили с директором Кузбасского филиала  ООО «АльфаСтрахование — ОМС».

Имеем право

Все граждане РФ без исключения имеют право на получение своевременной и бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС (Обязательное Медицинское Страхование). В программу государственных гарантий входит бесплатное для застрахованного лечение, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

А за тем, чтобы полис ОМС «работал в полную силу» следят страховые представители — профессиональные защитники прав пациента.

На страже здоровья. Когда может помочь страховой представитель?

  • Когда возникает проблема с осуществлением права на выбор медицинской организации или врача.
  • Если есть сложности с записью к врачу в вашем городе или вы слишком долго ждёте очереди на приём к специалисту, анализ или исследование. Помните, что предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы программой госгарантий. Необоснованный отказ в помощи — серьёзный повод обратиться в страховую медицинскую организацию.
  • Если есть медицинские показания и необходимость в консультации узкого специалиста (в том числе недоступного в вашем регионе); сложное диагностическое исследование или высокотехнологичная операция.
  • Если вы сомневаетесь в качестве медицинской помощи и эффективности лечения, диагностики, поставленном диагнозе. Или вам нужна помощь с госпитализацией.
  • Если в процессе лечения по ОМС у вас требуют деньги за те или иные услуги и лекарства, расходные материалы для проведения операции и т. д. Помните, во многих случаях это незаконно!
  • Если помощь нужна экстренно или неотложно (в случае травмы, болевого синдрома, обострения заболевания, угрожающего жизни и т. д.), а в медицинской организации отказывают в приёме «вне записи».
  • Если предстоит сложное диагностическое исследование или высокотехнологичная операция и вы не понимаете, каков порядок действий для получения необходимых услуг.

Личный помощник

Помимо прочего, страховые представители контролируют качество оказанной медицинской помощи и участвуют в урегулировании конфликтных ситуаций между пациентом и медицинской организацией, если они имеют место быть. А ещё напоминают о сроках прохождения бесплатной диспансеризации и других профилактических осмотров или процедур.

— Звонки на горячую линию поступают круглосуточно, — рассказывает Светлана Балашова, директор Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование — ОМС». — Застрахованные граждане могут получить бесплатную профессиональную консультацию по широкому кругу вопросов: от того, как прикрепиться к поликлинике, до информации по входящим в ОМС услугам, порядке их получения и предельным срокам ожидания медицинской помощи. Если человек столкнулся с серьёзным заболеванием и беспокоится о том, как максимально оперативно получить необходимую помощь, к вопросу подключаются специалисты на местах. Страховой представитель обладает необходимыми компетенциями, чтобы совместно с руководством медицинских организаций вести проактивную работу по маршрутизации пациента и решению его вопроса. В случае, если лечение уже оказывается и имеются сомнения в его эффективности, диагнозе, сложности с госпитализацией — эксперты страховой медицинской организации сопровождают пациента и дают рекомендации по дальнейшему процессу получения медпомощи.

Зачастую попытки самостоятельно решить проблемы, возникшие при обращении за медицинской помощью по ОМС, это упущенное время. Есть ситуации, когда промедление просто недопустимо, и в этот момент помощь страхового представителя может быть неоценима.

Если вы получали полис в «АльфаСтрахование — ОМС», звоните по телефону бесплатной горячей линии: 8-800-555-10-01. Если полиса у вас пока нет, оформите заявку на сайте компании alfastrahoms.ru, или обратитесь в один из пунктов выдачи полисов, расположенных в вашем регионе.

Будьте здоровы!

ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Лицензия ОС № 0193–01 от 03.08.2017 в сфере обязательного медицинского страхования выдана ЦБ РФ бессрочно. На правах рекламы

Фото: ООО «АльфаСтрахование-ОМС»


Подпишитесь на оперативные новости в удобном формате:

Важные проекты

Читайте далее
Яндекс.Метрика